ABSTRACT
El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de atención a pacientes en los servicios de guardia externa. La mayoría de estos pacientes son internados debido al desconocimiento de la causa del dolor. Esta conducta se debe a que en el 10-30 por ciento de los casos el dolor torácico está causado por un síndrome coronario agudo. El electrocardiograma, la determinación de troponina y la concentración de la fracción MB de la creatinquinasa sérica (CPK MB) basales ofrecen una sensibilidad de aproximadamente el 50 por ciento en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Por esta razón, es obligatoria la realización de estas pruebas iniciales en los paciente de riesgo moderado y alto. Pero, a pesar de esta práctica, un 2-3 por ciento de pacientes con infarto agudo de miocardio son dados de alta erróneamente de los servicios de urgencias, lo que supone un elevadísimo riesgo para la vida de los pacientes con las consiguientes consecuencias de orden médico - legal y costos incrementados ante las denuncias por negligencia médica. Las unidades de dolor torácico fueron introducidas hace 2 décadas en los servicios de urgencias para: mejorar la calidad de la atención médica, reducir el número de altas hospitalarias inapropiadas, reducir el número de ingresos innecesarios, reducir los costos médicos, conseguir una mejor relación costo-efectividad. Este objetivo se alcanza, principalmente, con la utilización de protocolos diagnósticos sistematizados, realizados por personal calificado en los servicios de urgencias, y no en la unidad de cuidados coronarios.
Subject(s)
Patient Admission/standards , Chest Pain , Pain Clinics/standards , Hospital UnitsABSTRACT
El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad del Tilt Test (TT)para reconocer el origen neurocardiogénico del síncope en pacientes que habían sufrido uno o más de dichos episodios en el año previo y en quienes no se detectó enfermedad orgánica luego de haber sido sometidos a los correspondientes estudios cardiológicos, neurológicos y de laboratorio. Se incluyeron 147 pacientes en los que se realizó TT basal y en alguno de ellos TT bajo estimulación adrenérgica con Isopro-terenol. Luego de 40 minutos con una inclinación de 80º, los hallazgos fueron los siguientes: en 53 pacientes (36,1 por ciento) el TT fue positivo y en 94 (63,9 por ciento) fue negativo sin la ocurrencia de síncope o presíncope. En los pacientes con TT positivo, las respuestas fueron cardioinhibitorias y vasodepresora en 44 (83,1 por ciento) en estado basal y en 9 (16,9 por ciento) con infusión de Isoproterenol. No hubo pacientes con TT positivo y respuesta cardioinhibitoria aislada. Sólo un paciente, presentó respuesta mixta a predominio cardioinhibidor. El síncope se presentó en todos los casos, entre los 2´y 32´ del comienzo del estudio, siendo más precoz en los niños. En todos los pacientes en los que se presentó síncope durante el TT el cuadro revirtió volviendo la camilla a la posición inicial. Entre los pacientes que tuvieron TT negativo, en 5 el examen psiquiátrico y la respuesta efectiva al tratamiento reveló que la causa era síncope de origen psiquiátrico. La sensibilidad y espcificidad del método son difíciles de calcular. Un TT positivo no asegura que el síncope sea de origen neurocardiogénico, aunque esta prueba nos aproxima al diagnóstico